ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический пиелонефрит – это весьма часто встречающееся неспецифическое урологическое заболевание. Воспалительный процесс локализуется в почечных лоханках, а также может затрагивать паренхиматозную (основную) ткань почки. Хроническая форма, как правило, возникает в следствие недолеченного острого состояния, подобная история болезни характерна и возможна при любом воспалительном процессе.

Предрасполагающие факторы:

1.    Пол - чаще у женщин, в 2-3 раза, 70% женщин заболевают до 40 лет, а 

мужчины - после.

2.    Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные

контрацептивы.

     3. Сахарный диабет, подагра.

     4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.

Пути инфицирования почек:

·                   основной – восходящая инфекция;

·                   гематогенный – исключительно на фоне сепсиса или эпизодов

          бактериемии.

У женщин и девочек:

·                   анатомические особенности мочеполовой системы (болеют в 8

          раз чаще);

·                   интенсивная половая жизнь;

·                   изменение в период менопаузы вагинальной флоры.

У мужчин пиелонефрит чаще развивается в пожилом возрасте при нарушении уродинамики.

Чаще болеют:

1. Дети до 7 лет (анатомические особенности развития).

2. Девушки и женщины 18-30 лет с началом половой жизни,

    беременностью или родами.

3. Женщины в период менопаузы (снижение уровня эстрогенов).

4. Мужчины в пожилом возрасте.

Наиболее важные причины перехода острого инфекционного

воспалительного процесса в хронический:

·                   имеющиеся причины нарушения оттока мочи;

·                   неправильное или недостаточное по длительности лечение

          острого пиелонефрита;

·                   образование L-форм бактерий;

·                   хронические сопутствующие заболевания (СД, ожирение,

          болезни ЖКТ, тонзиллит и др.);

·                   иммунодефицитные состояния.

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы. Это, в конечном итоге, приводит к вторично сморщенной почке, а при двустороннем процессе – к хронической почечной недостаточности.

Симптомы  хронического пиелонефрита можно разбить на несколько синдромов.

1. Интоксикационный синдром: Астения, познабливание при нормальной температуре тела.  В период обострения лишь у 20% повышается температура тела и чаще в вечернее время.

2. Болевой синдром выражен нерезко и характерен для периода обострения. В период скрытого течения симптомы пиелонефрита отсутствуют.

Чаще всего человек испытывает боли в поясничной области. Боль может отдавать вниз, в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Часто врачи определяют положительный симптом Пастернацкого  — болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области.

3. Синдром артериальной гипертензии. При длительном течении заболевания симптомы пиелонефрита расширяются за счёт артериальной гипертензии, которая встречается у 50-75% больных.

4. Отёчный синдром не характерен для пиелонефрита и обычно исключает этот диагноз.

5. Синдром нарушения ритма отделения мочи. Характерные симптомы пиелонефрита — это поллакурия (увеличение частоты мочеиспускания) и никтурия, когда большая часть нормального суточного диуреза (объёма мочи) выделяется ночью.

6. Синдром патологических изменений в общем анализе мочи. Изменения в общем анализе мочи непостоянны: вне обострения будут нормальные показатели, а в  период обострения наблюдаются лейкоцитурия и бактериурия.

7. Синдром анемии. Хронический пиелонефрит способствует и развитию анемии, возникающей на фоне хронических воспалительных заболеваний.

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех сопутствующих заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых и солёных блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров.

 Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Профилактика хронического пиелонефрита состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.

Материал подготовлен

зав. Центром здоровья и

отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»

 - 2018г.