Глава 3 ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТА

3.1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

-по направлению врачей и средних медицинских работников структурных подразделений  на плановую госпитализацию;

-по экстренным показаниям,

-в порядке перевода из других структурных подразделений,

-самостоятельное обращение больных.

3.2. Плановая госпитализация пациентов осуществляется по направлению врачей специалистов и средних медицинских работников СП, по месту прикрепления пациента и врачей специалистов  поликлиники ЕРБ.

3.3. Плановая госпитализация пациентов осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования или полиса ДМС при наличии договора на оказание медицинских услуг между страховой организацией и больницей. В случае отсутствия полисов госпитализация проводится на платной основе, за исключением госпитализации в состояниях, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства.

3.4. При плановой госпитализации на стационарное лечение, в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области, эпидемиологическими требованиями к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, СанПиН 2.1.3.2630 – 10) и других регламентирующих документов, пациентам и сопровождающим их лицам, необходимо иметь следующие документы:

При плановом поступлении пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)

- маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения), результаты действительны в течение 1 месяца;

- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течении 2 недель до госпитализации)

Пациенты, поступающие на стационарное лечение должны иметь:

1. Сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (эпидсправка), сведения о прививках или результат исследования крови на напряженность иммунитета к инфекционным заболеваниям.

1. Направление на госпитализацию .

2. Свидетельство о рождении или паспорт (несовершеннолетним старше 14 лет)+его ксерокопия

3. Страховой медицинский полис (либо полис ДМС)+ его ксерокопия.

4. Паспорт матери или другого законного представителя ребёнка.

5. Клинический или развернутый анализ крови в случае оперативного лечения (Hb, Er, L– лейкоформула, время свертываемости и длительность кровотечения, тромбоциты)

6. Общий анализ мочи.

7. ЭКГ (в случае оперативного лечения).

8. Гарантийное письмо (направление) страховой организации, в случае госпитализации за счет средств ДМС.

Достоверность биохимических анализов крови сохраняется до 4-х недель, при условии, что в течение этого времени отсутствовали явные причины, влияющие на их изменения. Срок годности справок и анализов – 14 дней.

Другие исследования в амбулаторных условиях перед плановой госпитализацией проводятся по назначению врача в зависимости от профиля специализированного отделения.

Дети, поступающие на стационарное лечение, родители (законные представители или иные члены семьи), госпитализируемые по уходу за ребенком, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации.(Основание - Сан ПиН 2.1.3.2630-10)

3.6. Прием пациентов в стационар производится:

- экстренных – круглосуточно;

- плановых: - с 08.00 до 17.00, кроме выходных и праздничных дней.

3.7. В стационар госпитализируются пациенты в возрасте от 0 и старше .

3.8.  При совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4-х лет, а с ребенком старше указанного возраста, при наличии медицинских показаний, предоставляется спальное место и

питание. При этом лица, осуществляющие уход за больным ребенком обязаны соблюдать настоящие Правила.

3.9. В случае госпитализации ребенка в стационар по экстренным показаниям врач, принимающий пациента, обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении.

3.10. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у). В приемном отделении на каждого госпитализируемого больного заполняется паспортная часть медицинской карты стационарного больного, вносятся паспортные данные родителей, свидетельства о рождении, № страхового полиса, контактные телефоны законных представителей (иных членов семьи, или лиц, сопровождающих пациентов), сведения о пациенте заносятся в журнал приема больных.

3.11. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом. Санитарную обработку пациента в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы. Пациент может пользоваться личным бельем, одеждой и обувью.

3.12. При госпитализации пациента дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской сестре отделения. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его законных представителей с правилами внутреннего распорядка под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

3.13. В случае отказа пациента или его законного представителя от госпитализации дежурный врач оказывает пациенту необходимую медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии пациента, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах. При отказе от госпитализации, пациент или его законный представитель в письменной форме оформляют отказ от вмешательства и подписывают его.

3.14. В случае отказа пациента или его законных представителей (иных членов семьи, или лиц, сопровождающих пациентов) от госпитализации при явных признаках угрозы жизни пациента данные о пациенте и его законных представителях передаются в полицию (в последующем данная информация представляется администрации больницы – главному врачу, заместителю главного врача по медицинской части).

3.15. В случае плановой госпитализации детей из специализированных детских учреждений ( школа-интернат, реабилитационный центр и пр.) необходимо информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от законного представителя ребенка (руководителя учреждения). Лица, сопровождающие воспитанников названных учреждений, обязаны предоставить нотариально заверенную доверенность.

3.16. Прием пациентов в стационар производится дежурным врачом приемного отделения или врачом отделения, куда направляется больной. Дежурный врач обязан обеспечить своевременный осмотр поступающего пациента, ознакомиться с медицинской документацией и при наличии медицинских показаний госпитализировать его в соответствующее отделение стационара.

3.17. Нахождение пациентов на стационарзамещающих койках (дневной стационар, койки дневного пребывания) осуществляется с 8-00 до 13-30. (до 6 часов).

3.18. При отсутствии показаний к госпитализации в стационарные отделения ЕРБ дежурный врач или врач специализированного отделения оказывает ему необходимую медицинскую помощь и делает запись в журнале о причинах отказа в госпитализации и принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу, домой и т.д.).

3.19. Дети, в возрасте  старше 1 года, поступающие в экстренном порядке с несоматической патологией, принимаются врачом соответствующего отделения или дежурным врачом , который устанавливает диагноз, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия, оформляет медицинскую карту стационарного больного. При необходимости пациенты консультируются врачом - педиатром  отделения, другими специалистами. Врач дежурной смены, принявший пациента, несет персональную ответственность за организацию своевременного обследования и лечения до момента передачи пациента лечащему врачу, заведующему отделением или врачу следующей по графику дежурной смены.

3.20. В ночное время, выходные и праздничные дни движение пациентов в приемном отделении осуществляет дежурный врач , являющийся ответственным дежурным по больнице.

3.21. В случае доставки в больницу пациентов (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы.

3.22. Если пациент доставлен в больницу в бессознательном состоянии, то после оказания ему необходимой помощи паспортную часть медицинской карты стационарного больного на него следует заполнить со слов сопровождающих его лиц. При этом дежурный персонал приемного отделения должен тщательно сличить имеющиеся данные с теми документами, которые находятся при пациенте. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о пациенте, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируется в специальный журнал с описанием внешних примет пациента.

3.23. При обращении пациентов за медицинской помощью (самообращение, доставкой бригадой  ОСМП, по направлению и пр.) больные регистрируются в журнале обращений. Указывается время обращения. Медицинская сестра приемного отделения, согласно имеющимся жалобам или направлению больного, вызывает посредством телефонной связи соответствующего врача - специалиста. В то же время, медсестра фиксирует паспортные данные больного, адрес проживания, жалобы, измеряет температуру тела.

После осмотра специалиста определяется дальнейшее движение больного:

- при отсутствии показаний для госпитализации  или в случае отказа  от госпитализации, врач, консультирующий больного, фиксирует в журнале отказов паспортные данные пациента, время осмотра, жалобы больного, объективные данные, диагноз, рекомендации;

- при госпитализации больного в то или иное отделение, медицинская сестра фиксирует в журнале предварительный диагноз, отделение, производит взвешивание больного, осмотр на педикулез (при выявлении - обработка в течение 2-х часов), Оформляет карту стационарного больного. Время на оформление и санитарную обработку - 15 минут. После оформления карты медицинской сестрой, карта стационарного больного передается на описание врачу. Осмотр и описание врачом - 10-15 минут. Если для уточнения диагноза недостаточно только осмотра специалиста, и возникает необходимость в наблюдении, проведении клинических анализов, рентгенологического и другого исследования или проведения медицинских манипуляций, требующих более длительного (более 20 минут) пребывания больного и дополнительных экономических затрат (рентген пленка, реактивы, медикаменты, дополнительная затрата рабочего времени и пр.), данный больной госпитализируется в отделение, согласно профилю заболевания.

На карте стационарного больного фиксируется время обращения в ЕРБ и время доставки в отделение. Время плановой госпитализации - 30 минут, экстренной - в максимально короткие сроки.

Если пациент нуждается в экстренных медицинских манипуляциях и исследованиях на этапе поступления в ЕРБ, то все данные мероприятия осуществляются сотрудниками приемного отделения с привлечением необходимых специалистов.

3.24. При поступлении в больницу инфекционного больного или с подозрением на инфекцию на него составляется экстренное извещение, которое направляется не позднее 12 часов в «Управление  Роспотребнадзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Астраханской области», одновременно сообщается по телефону. Вещи больных, одежда персонала, помещение приемного отделения больницы подлежат дезинфекции.

3.25. Врач, принимающий больного ребенка, решает вопрос о совместном пребывании одного из родителей и/или законных представителей по медицинским показаниям.

3.26. Дежурный врач:

- проводит осмотр всех поступающих соматических больных, детей до одного года с другой патологией, плановых больных не с соматической патологией, с соответствующей записью в истории болезни или в журнале отказов, а также тяжелых пациентов с различной патологией коллегиально с другими специалистами.

- проводит обход  отделений, осмотр температурящих, детей с остро возникшей патологией, оставленных под наблюдение в соматических отделениях. Все пациенты, нуждающиеся в наблюдении дежурного врача, регистрируются заведующим соответствующего отделения, истории болезни которых хранятся в отдельной папке с надписью «Больные под наблюдением». (папка хранится в ординаторской  отделения).

- несет ответственность за объем выполняемых врачебных назначений всех пациентов, госпитализированных в период его дежурства.

В вечернее время, в выходные и праздничные дни:

а) выполняет функции дежурного администратора,

б) организует консультации специалистов других клиник или сотрудниками ЕРБ,

в) организует доставку препаратов крови с ГБУЗ АО «Областной центр крови»,

г) контролирует работу пищеблока, сотрудников хозяйственной службы, медперсонала отделений.

3.27. Выписка пациентов производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:

-  при выздоровлении;

- при улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение и/или наблюдение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

- при необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;

- по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного и не опасна для окружающих.

3.28. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется (по форме)должным образом и хранится в отделении в течении 5 лет, а затем передается по описи на хранение в архив больницы.

3.29. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент. При этом пациенту (законному представителю пациента) необходимо заранее подать заявление в письменном виде на имя главного врача учреждения и по истечении 10 дней с момента подачи заявления пациент может получить запрашиваемый документ.

3.30. При выписке детей, доставленных из специализированных детских учреждений ( школа- интернат, реабилитационный центр и пр.) необходимо присутствие законного представителя ребенка или любого сотрудника учреждения с нотариально заверенной доверенностью от законного представителя ребенка. После передачи ребенка законному представителю в карте стационарного больного делается соответствующая запись, с указанием Ф.И.О. лица, которому передан ребенок.

3.31. В случае, если пациент самостоятельно или с лицом, находящимся по уходу покинули лечебное учреждение, не оповестив об этом лечащего врача или дежурный персонал, незамедлительно, данная информация передается в правоохранительные органы, при этом пациент выписывается из отделения (в последующем данная информация представляется администрации больницы – главный врач, заместитель главного врача по медицинской части).